对很多直肠癌患者来说,如果手术不能保肛,那么对于他们的心理打击是非常巨大的。“有些患者宁可失去生命,也不愿意失去肛门。作为医生,我们肯定会竭尽全力去帮助他们。”浙江省中医院胃肠外科陈贵平主任说,就在上周,他就遇到了这样一位直肠癌患者。
如果不能保肛
那就不治了
82岁的周大伯(化名)老家在衢州。几个月前,他突然发现大便带血,同时大便次数比以往增多。起初以为只是“痔疮”,便不以为意,也没有及时就诊。
随后便血症状越来越严重,他开始意识到问题的严重性,便赶忙到当地医院做了肠镜检查。
结果竟然发现,在距肛门约4厘米的位置有个占位病灶,占了肠腔的一半。随后肠镜活检病理检查的结果出来了:直肠腺癌。
突如其来的噩耗让周大伯和家人不知所措,一方面,老人上了年纪,又有冠心病等心脏问题,手术风险比较大;另一方面,由于病灶十分接近肛缘,当地医生说需要做根治性手术切除肿瘤,同时肛门也很难保住。
一想到以后的日子要每天挂着造口袋,还有什么生活质量可言?周大伯难以接受手术后将失去肛门,他心想:“如果不能保肛,那就不治疗了,我宁可不活了 ”
带着最后的希望,周大伯一家几番辗转后,找到了浙江省中医院胃肠外科陈贵平主任。
通过影像以及直肠指检等结果综合判断,陈贵平主任认为周大伯的病灶距肛缘约4厘米,虽然位置距离肛门较近,但所幸肿瘤属于中期,还未扩散转移。而且老人的肛门括约肌条件也还可以,又有非常强烈的保肛意愿,综合评估考虑,可以腹腔镜下完成保肛手术。
上周,陈贵平主任在腹腔镜下为周大伯顺利切除肿瘤,手术后,周大伯恢复得蛮快,第三天就可以下地走路了。
“我们在术后康复过程中,加入了中医特色护理,包括中医泡脚、艾灸等,帮助患者快速康复。”陈贵平主任介绍。
很多患者对保肛的认识
存在误区
“我们在临床中发现,大部分肠癌患者对于保肛这件事是非常在意的。作为医生,这个心情我非常理解。不过,很多患者对保肛的认识依然存在误区。”
陈贵平主任说,肠癌患者能否保肛,要根据肿瘤的位置、大小、病理分期、肛门功能以及本人意愿等因素,进行综合判断。
比如,有些患者虽然保肛意愿很强烈,但是肿瘤比较大或者位置不好,保肛无法确保彻底清除肿瘤,那么首先还是要以肿瘤治疗安全为主要目的。
有些患者的肛门(括约肌)功能很差,这样的情况下,哪怕保住了肛门,意义也不大。因为后期他们还是无法恢复正常的肛门功能,需要长期穿戴成人纸尿裤,和切除肛门比,生活质量并没有得到大的改善,还可能增加肿瘤复发的风险。
还有一些患者,刚确诊时肿瘤比较大,不具备保肛的条件,但是通过新辅助放化疗后,可以将肿瘤缩小,创造手术条件后再进行保肛手术。
“随着医学的发展,恶性肿瘤等重大疾病的治疗已趋向于MDT,制订最适合患者的治疗方案。”陈贵平主任说,遇到病情复杂的病例,比如肿瘤多发转移的病例,我们会根据病人的情况,召集多学科专家进行MDT讨论,为患者量身定制最佳治疗方案。
MDT旨在打破传统学科间的壁垒,为患者提供规范全面诊疗方案的同时,也避免患者在不同科室之间来回转诊,造成不必要的经济负担与精神损耗,做到真正的一站式为肿瘤患者服务。
省中医院胃肠外科简介
浙江省中医院胃肠外科是十二五国家中医药管理局重点建设专科、浙江省中西医结合重点学科,是浙江省中西医结合胃癌诊治研究中心。同时也是浙江省中西医结合围手术期专委会主委单位、浙江省数理医学会盆腔肿瘤MDT专委会主委单位、全国胃癌规范化治疗培训基地,浙江省腹腔镜培训基地。
陈贵平主任介绍,“肿瘤微创手术是我们科室的特色之一,我们在全省较早开展腹腔镜直肠癌根治术、腹腔镜胃癌根治术。”
近年来,科室开展了双镜联合治疗早期胃癌、晚期胃癌转化治疗、结直肠肿瘤的NOSES手术及双镜联合的TATME手术、低位直肠癌冷冻治疗等新技术、新项目,另开展炎性肠病、腹壁疝、甲状腺开放及微创手术,每年开展各类手术量达800余台,提高患者生存率的同时,大大改善患者的生存质量。
学科下设“晚期胃癌转化治疗中心”“盆腔肿瘤诊治中心”等,在胃癌腹膜种植转移治疗、联合脏器切除、盆腔肿瘤诊治等方面居于领先水平。
中医药在消化系统肿瘤快速康复外科中的应用也是科室的一大特色,采用外贴内服参黄膏结合足三里艾灸、耳穴压豆、艾灸联合拔罐等特色护理技术,促进胃肠癌术后肠蠕动恢复,起到良好效果。
科室下设“浙江省中西医结合消化系统肿瘤诊治重点实验室”,“浙江中医药大学肿瘤研究所”及“浙江省中西医结合胃癌防治中心”近年来承担了包括国家攻关项目、国家自然等各级课题。
首席记者 俞茜茜
通讯员 鲍航行
编辑 潘雷监制 徐芳
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